2411
Поліс недоступності
— Світ
Введення в США нової системи медичного страхування, яку Барак Обама з такими труднощами захистив від нападок республіканців, опинилося на межі зриву. Причиною стали неполадки в роботі електронної системи для придбання страхових полісів. Допустивши технічний прорахунок, демократи можуть завдати своєму головному проекту чи не більшої шкоди, ніж консерватори.
Готувати реформу системи охорони здоров’я Барак Обама почав в 2009 році, відразу після обрання президентом. Про необхідність перетворень він заговорив ще напередодні виборів – правда, відтоді концепція проекту дещо змінилася. Головною метою його програми оголошувалося забезпечення доступним медичним обслуговуванням якомога більшого числа громадян. При існуючій схемі через дорожнечу медичних послуг і страхових полісів дозволити собі звернутися за кваліфікованою лікарською допомогою можуть далеко не всі.
На сьогоднішній день полісів медичного страхування в США позбавлені від 32 до 45 мільйонів осіб при більш ніж 300-мільйонного населення. В основному це люди з невисоким доходом, яких роботодавець не забезпечив страховкою і які не можуть дозволити собі її купити. Крім того, полісів немає у безробітних. Правда, частина незаможних потрапляють під дію програми Medicaid, створену спеціально для надання медичної допомоги людям з низькими доходами. Однак вона має певні обмеження, і чимало небагатих американці не охоплені нею.
Головною перешкодою на шляху Обами до проведення реформи стала непримиренна позиція його опонентів з Республіканської партії. На їхню думку, запропоновані президентом заходи не тільки не покращать, але навіть погіршать існуючу систему охорони здоров’я. Обґрунтувань такого розвитку подій було висловлено безліч – починаючи з того, що різко збільшиться число пацієнтів і лікарі з їх потоком просто не впораються, і закінчуючи величезними витратами на проект, які призведуть до ще більшого розростання і без того непомірного держборгу.
Вартість нових полісів медичного страхування сильно різниться залежно від їх категорій і штатів, де проживають пацієнти. Всього пропонуються чотири категорії страховок – бронзові, срібні, золоті та платинові. Чим дорожчий поліс, тим більшою кількістю послуг він дозволяє скористатися. Крім того, більш дорогі тарифи припускають менший обсяг додаткових виплат за надання медичної допомоги. За даними з відкритих джерел, найдешевше страховка коштує в одному з округів Оклахоми, де щомісячні внески за бронзовий поліс становлять 100 доларів. Тим часом у передмісті Вашингтона золотий тариф обійдеться в 1900 доларів на місяць. Відмовити клієнтові в обслуговуванні на підставі того, що у нього виявлені хронічні захворювання, через які він буде мати потребу в лікарській допомозі постійно, страхові компанії не мають права.
Уже зараз при купівлі поліса громадяни можуть скористатися державними субсидіями. Їх розмір розраховується виходячи з доходів індивідуального покупця або його родини. Виняток становлять люди, що знаходяться за межею бідності, які на отримання субсидій не мають права. На більшій частині території США людина вважається незаможною, якщо її річний дохід становить менше 11490 доларів. У разі якщо мова йде про сім’ю з трьох осіб, то її сукупний дохід не повинен перевищувати 19530 доларів на рік. Ті, у кого немає можливості купити страховий поліс, мають право на медичне обслуговування в рамках програми Medicaid, дія якої відповідно до умов реформи має бути розширена.
Однією з ключових претензій, висунутих республіканцями, стала спроба президента зазіхнути на святе – свободу вибору. Приводом звинуватити президента в такому блюзнірському для американців намірі виявився головний пункт всієї реформи: згідно з ним громадяни під загрозою штрафу зобов’язані будуть купувати поліс медичного страхування.
Зіграти на неприйнятті американцями будь-яких форм примусу республіканці спробували вже після того, як в 2010 році проект реформи пройшов через Конгрес і був підписаний Обамою. Подавши низку позовів до Верховного суду, вони, зокрема, вказали, що умови програми фактично дозволяють державі вторгатися у приватне життя громадян. Однак вища судова інстанція країни цей довід не прийняла і в 2012 році залишила чинним положення про обов’язкове придбання полісів.
Наскільки наполегливим було протистояння між демократами і республіканцями, можна судити з нещодавніх подій, коли через неготовність обох таборів йти на поступки країна півмісяця провела в стані бюджетної кризи. Не бажаючи допускати швидкого введення нової системи медичного страхування (вона повинна набрати чинності вже в 2014 році), республіканці в Палаті представників зажадали відкласти її на рік, відмовившись затверджувати проект бюджету.
Адміністрація Обами визнала відстрочку неприйнятною, і з 1 по 17 жовтня федеральний уряд був фактично позбавлений фінансування, а в неоплачувані відпустки пішли близько 800 тисяч держслужбовців. Проте зрештою компроміс був знайдений: демократи погодилися змінити деякі некритичні параметри фінансування реформи, а обговорення стелі держборгу (про яку сторони також не могли домовитися) було відсунуто на січень 2014 року.
Незважаючи на те що численні спроби республіканців заблокувати реформу успіхом не увінчалися, їм вдалося завдати адміністрації Обами щонайменше два істотні удари. По-перше, напередодні запуску майданчиків з продажу полісів деякі контрольовані консерваторами штати прийняли закони, що істотно ускладнили доступ громадян до інформації про страхувальні тарифи. Наприклад, влада Флориди, Міссурі, Джорджії і Огайо всіляко затягує ліцензування так званих навігаторів – людей, в чиї обов’язки входить пояснювати покупцям полісів відмінності між тарифними планами і допомагати їм у виборі оптимального варіанту.
В результаті у Флориді на чотири мільйони жителів, які не мають страховок, припадає всього 39 навігаторів, в той час як запити ще 113 претендентів на цю посаду і раніше знаходяться в стадії розгляду. Крім того, влада штату заборонила навігаторам доступ до медичних установ, істотно скоротивши шанси пацієнтів отримати кваліфіковану консультацію. Тим часом, як свідчать опитування, багато американців не замислювалися про купівлю полісів лише з тієї причини, що не володіли всією повнотою інформації про них.
Другий удар, більш чутливий, республіканці завдали опосередковано. Вони зуміли переконати Верховний суд скасувати положення, яке зобов’язувало штати збільшити охоплення програми Medicaid. Отримавши свободу вибору, 25 штатів відмовилися розширити програму допомоги бідним – навіть незважаючи на те, що дві третини витрат пообіцяв взяти на себе Вашингтон.
Заручниками такої ситуації виявилися мільйони американців, які перебувають за межею бідності і не можуть претендувати ні на державні дотації для купівлі медичного полісу (для цього їх дохід занадто малий), ні на допомогу в рамках існуючої схеми Medicaid. Правда, штрафи за відсутність страховки їм не загрожують, але це навряд чи може служити великою втіхою.
Втім, незважаючи на всі ці неприємності, Обама здобув над противниками принципову перемогу і, здавалося б, міг зітхнути спокійно. Однак до моменту, коли республіканці здалися, стало ясно, що президенту, можливо, не варто було так поспішати зі стартом програми. Першого жовтня, в день, коли в країні настала бюджетниа криза, міністерство охорони здоров’я запустило федеральний сайт торговельного майданчика, на якому громадяни можуть купити собі страховий поліс. У той же день система впала: тисячі користувачів скаржилися, що не можуть авторизуватися, а без цього неможливо було зробити практично нічого.
Адміністрація президента кинула на усунення неполадок величезний штат розробників, але суттєвих зрушень досі немає. За три тижні, що минули з моменту запуску майданчика, на його сайті побували десятки мільйонів користувачів, проте придбати страховки вдалося, за деякими даними, менше ніж мільйону осіб. Ось як робота сайту була описана в матеріалі The New York Times: «Журналісту The New York Times… вдалося зареєструватися 1 жовтня о 6 ранку. Протягом 11 днів вона намагалася увійти в систему 40 разів, проте у неї так нічого і не вийшло. Під час останньої спроби екран просто став чорним».
У ЗМІ один за одним виходили розгромні матеріали, але Обама виступив з коментарями лише 21 жовтня. Оголосивши, що він страшно злий на розробників, президент запевнив, що всі «глюки» усунуть і сайт обов’язково запрацює на повну силу. Втім, до того моменту було вже ясно, що мова йде зовсім не про «глюки», як висловився Обама, а про системні недоробки. Якщо не вдаватися в технічні подробиці, причиною всіх бід стала нездатність програмістів в короткі терміни забезпечити функціонування гігантської бази даних, до якої прив’язана система, – вона виявилася не готовою до масової обробки запитів. Крім того, з’ясувалося, що багато з вже існуючих замовлень були оброблені з помилками.
За даними джерел в адміністрації президента і страхових компаніях, на виконання поставленого завдання у розробників було занадто мало часу. За словами міністра охорони здоров’я США Кетлін Сібеліус, на програмістів обрушився такий обсяг роботи, що без особливих труднощів з ним можна було б впоратися тільки за п’ять років. Тим часом в реальності часу у них було значно менше: за деякими відомостями, низку принципових рішень адміністрація президента взяла тільки після виборів у листопаді 2012 року. Ситуація ускладнилася ще й тим, що від розробки власних майданчиків відмовилися 36 штатів, а початковим проектом це передбачено не було. У результаті продаж полісів в цих регіонах було організовано на базі все тієї ж федеральної системи.
Згідно з умовами програми, нові страховки починають діяти з 1 січня 2014 року, причому придбати їх без страху бути оштрафованим можна до 31 березня 2014 р. включно. Часу залишається ще чимало, проте коли саме система буде приведена в робочий стан, що не береться сказати ніхто. У зв’язку з цим республіканці, для яких фіаско їхніх опонентів стало справжнім подарунком, вже готуються висунути пропозицію про відстрочення введення системи в експлуатацію. На думку сенатора від Флориди Марко Рубіо, її треба запустити через півроку після усунення всіх неполадок.
Для демократів подібний сценарій зовсім небажаний: незважаючи на очевидність провалу, перенесення термінів реформи буде рівнозначне офіційному визнанню власного непрофесіоналізму. Особливо нерозумно Обама буде виглядати з урахуванням того, на які заходи він пішов заради невідкладного введення нових полісів.
Тим часом багато оглядачів не приховують свого песимістичного настрою. Зокрема, відповідно до одного з сценаріїв, збої в роботі системи можуть призвести до того, що більшість американців, які не мають страховок, просто махнуть рукою і нічого купувати не будуть. А це, у свою чергу, загрожує перекладанням витрат на їхнє медзабезпечення на плечі нинішніх володарів страховок, а також тих, хто все-таки зважиться їх придбати. Зрештою такий розвиток подій взагалі може призвести до краху всього ринку медичного страхування – тобто до того, чим американську громадськість вже давно лякали республіканці.
Валентин Маков
За матеріалами: Лента.РУ
Поділитися новиною
